糞便鈣衛蛋白、降鈣素原對潰瘍性結腸炎及型腸易激綜合征診斷中的臨床意義

目的：潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種原因尚不明確的慢性非特異性炎癥性腸病，腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）是腸道異常運動(dòng)等原因所致，無(wú)腸道器質(zhì)性病變。臨床觀(guān)察發(fā)現，約31％的 UC具有IBS-D癥狀，因此對兩者的區分比較困難。故本研究通過(guò)UC及IBS-D患者糞便中糞便鈣衛蛋白（Fecal calcium，FC）及血液中降鈣素原（Procalcitonin，PCT）的水平，明確FC及PCT對于UC、IBS-D的敏感性和特異性，以及FC和PCT與UC內鏡分型、累及范圍的相關(guān)性，探索FC、PCT診斷UC、IBS-D的臨床意義。
　　

方法：實(shí)驗對象：UC患者組（60例）：為2015年12月-2016年12月期間來(lái)內蒙古醫科大學(xué)附屬醫院就診并經(jīng)腸鏡確診的UC患者60例（緩解期UC20例；活動(dòng)期UC全結腸型20例；活動(dòng)期UC部分結腸、直腸型20例）；同時(shí)期腸鏡已經(jīng)確診的IBS-D30例，正常對照組30例。標本采集：留取受檢者糞便5-10g，-20℃下長(cháng)期保存，使用時(shí)將樣本緩慢解凍至2-8℃，分析前平衡至室溫。嚴格按照糞便鈣衛蛋白酶聯(lián)反應試劑盒說(shuō)明提取上清液，進(jìn)行ELISA 檢驗?？崭?h后于次晨取靜脈血5ml用羅氏701生化分析儀測定PCT。

數據處理：

1.實(shí)驗數據采用SPSS22.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。計算各組FC的中位數、四分位間距、全距，組間比較采用非參數檢驗Kruskal-Wallis H檢驗，P<0.01具有統計學(xué)意義。

2.繪制受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)）計算FC、PCT鑒別UC與IBS-D的敏感性和特異性。

3.同時(shí)應用Sperman檢驗，計算FC、PCT與UC內鏡下分期、累及范圍的相關(guān)性。
　　

結果：
1.UC組、IBS-D組、正常對照組 FC中位數分別為706.177μg/g、108.637μg/g、102.191μg/g，UC組與IBS-D、正常對照組比較，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）；IBS-D與正常對照組比較，無(wú)統計學(xué)意義（P=0.209）。

2.以255.887μg/g為臨界值時(shí)，FC鑒別UC與IBS-D的敏感性和特異性為88.3%和80.0%；以447.997μg/g為臨界值時(shí)，FC鑒別UC活動(dòng)期與UC緩解期的敏感性和特異性為82.5%和60%；以662.932μg/g為臨界值時(shí)，FC鑒別UC活動(dòng)期（全結腸型）與UC活動(dòng)期（部分結腸、直腸型）的敏感性和特異性分別為75%和75%。FC與UC內鏡下分期、累及范圍顯著(zhù)相關(guān)（γ1=0.806，P<0.05；γ2=0.593，P<0.05）。
 

3.UC組、IBS-D組、正常對照組PCT中位數分別為0.478μg/g、0.021μg/g、0.022μg/g；UC組分別與IBS-D組、正常對照組比較，PCT含量差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）；IBS-D與正常對照組比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P=0.917）。
 

4.以0.393μg/g為臨界值時(shí)，PCT鑒別UC與IBS-D的敏感性和特異性分別為81.7%和80%；以0.420μg/g為臨界值時(shí)，PCT鑒別UC活動(dòng)期與UC緩解期的敏感性和特異性為75%和75%；以0.480μg/g為臨界值時(shí)，PCT鑒別UC活動(dòng)期（全結腸型）與UC緩解期（部分結腸、直腸型）的敏感性和特異性為60%和60%；PCT與 UC內鏡下分期顯著(zhù)相關(guān)（γ=0.720，P<0.05）、與內鏡下累及范圍無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性（γ=0.119，P=0.464）。
　　

結論：
1.FC在UC與IBS-D的鑒別診斷中具有較高的敏感性，其可作為一種臨床上診斷和鑒別UC、IBS-D的輔助指標；FC可作為監測患者治療期間UC活動(dòng)、緩解情況的輔助指標；可作為評估活動(dòng)性UC累及范圍的參考指標。
　　

2.PCT在UC與IBS-D的鑒別診斷中具有臨床意義，但對于活動(dòng)性UC，與累及范圍無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。