維生素D缺乏會(huì )導致骨質(zhì)疏松嗎？

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的老年性疾病，隨著(zhù)人口老齡化趨勢的不斷加劇，其發(fā)病率也在同步增長(cháng)。目前我國60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為40％-50％，全國骨質(zhì)疏松癥病人超過(guò)1億，男女之比為3:7，其中，80%為老年患者。

維生素D健康與骨質(zhì)疏松相關(guān)

維生素D是機體必需的脂溶性維生素，隨著(zhù)人們年齡的增加，更容易發(fā)生維生素D缺乏，而維生素D營(yíng)養狀況和骨骼健康相關(guān)，比如成人嚴重的維生素D缺乏會(huì )導致骨軟化癥，而維生素D輕度缺乏，尤其是在老年人中，會(huì )導致骨質(zhì)疏松。

維生素D被認為能夠用來(lái)預防和治療骨質(zhì)疏松癥，臨床試驗數據支持血25（OH）D水平低于30nmol/L的人補充維生素D有骨骼健康獲益，從2013年至2014年，有3％的美國成年人每天服用的劑量至少為4000 IU的維生素D。維生素D的日常補充建議從400IU到2000IU不等，而可耐受的大攝入量為4000IU至10000IU不等。然而，近期的Meta分析并不支持維生素D在治療骨質(zhì)疏松癥，或預防跌倒或骨折中的明顯獲益。有一項研究評估了每日攝入維生素D劑量大于4000IU，持續攝入12個(gè)月對骨礦物質(zhì)濃度的變化，結果發(fā)現攝入量6500 IU與800 IU對于骨密度（BMD）的影響并沒(méi)有區別。那么，健康人是否可以通過(guò)補充維生素D降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。近，加拿大的研究者對此進(jìn)行了隨機臨床試驗。

相關(guān)研究及結果

加拿大研究者進(jìn)行的這項雙盲、隨機臨床試驗，篩選之后共311名參與者入組，這些參與者未患骨質(zhì)疏松癥，為55-70歲的健康社區居民，他們的血清維生素D水平（25[OH]D）30-125nmol/L。每天被給予400IU（n=109）、4000IU（n=100）或者10000IU（n=102）的維生素D3，共給予3年，這些人群每天通過(guò)膳食攝入不少于1200mg的鈣，然后探究上述維生素D是否加強了其骨密度。通過(guò)測量遠端橈骨處的和脛骨的骨密度（BMD），來(lái)判斷維生素D干預引起的骨密度變化。

將311名參與者隨機分組，其中男性占53%，平均年齡為62.2±4.2年，其中有287（92%）名參與者完成了試驗。研究結果表明，在健康成人中，維生素D治療3年，在3年的試驗中，維生素D服用400 IU組的參與者，血維生素D水平?jīng)]有什么變化，維持在76.3-77.4nmol/L的范圍，而維生素D服用4000IU組的參與者，血維生素D水平從初的81.3nmol/L增長(cháng)到132.2nmol/L。維生素D服用10000 IU組的參與者，血維生素D水平從初的78.4nmol/L漲到了18個(gè)月時(shí)的200.4nmol/L，到了36個(gè)月時(shí)卻又掉到了144.4nmol/L。

通過(guò)橈骨和脛骨的BMD測定，對骨密度的分析顯示，服用不同劑量的維生素D確實(shí)會(huì )影響骨密度的變化，但影響的結果是降低了骨密度。三年的試驗下來(lái)，服用400 IU、4000 IU和10000 IU的人，橈骨骨密度分別降低了1.2%、2.4%和3.5%，脛骨的骨密度也分別降低了0.4%、1.0%和1.7%。也就是說(shuō)，對于健康人來(lái)說(shuō)，通過(guò)維生素D補充來(lái)干預骨密度，大劑量的維生素D非但沒(méi)有增加骨密度，反而降低了骨密度，與我們預防骨質(zhì)疏松的目的背道而馳。

維生素D對骨組織的雙向作用

維生素D在骨的吸收形成代謝過(guò)程中起雙向作用，當血清維生素D3水平低時(shí)，骨吸收增加，骨形成減少，骨基質(zhì)產(chǎn)生減少。在這種情況下，維生素D促進(jìn)腸鈣吸收，提高血鈣濃度，同時(shí)也激活成骨細胞，促進(jìn)骨形成。而在過(guò)量的維生素D刺激下，會(huì )激活破骨細胞的形成與分化，增加了骨質(zhì)的吸收。因此，不缺乏維生素D的健康人大量補充維生素D時(shí)不僅沒(méi)有起到強壯骨骼的作用，反而加快了骨的吸收，但是對于確證高劑量維生素D對骨骼有負面影響仍需更多的試驗證實(shí)。

維生素D的適宜攝入量是多少

維生素D是脂溶性維生素，我們應該根據身體儲存情況有選擇地補充，否則過(guò)多攝入危害機體健康。我們機體自身皮膚會(huì )合成維生素D（主要來(lái)源，占90%），但這需要多曬太陽(yáng)，接受足夠的紫外線(xiàn)照射；同時(shí)食物中也會(huì )提供一些維生素D，主要來(lái)源于動(dòng)物性食物（次要來(lái)源，占10%），如海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物性食物（如谷物、蔬菜、水果等）幾乎不含有維生素D。

只有當上述兩個(gè)渠道不能滿(mǎn)足機體維生素D的需要時(shí)，才需要外源補充維生素D，而且我們遵循缺多少補多少的原則。針對中國人的體質(zhì)，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )給出了相應的標準，這也是我們參考的數據，相比國外人群日常服用劑量低很多。如果平常不曬太陽(yáng)或日照不足，又不能從食物中攝取足夠的維生素D，那就需要補充維生素D。根據我國2013版居民膳食營(yíng)養素參考攝入量的建議：成年人推薦攝入量為400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU(15ug)/d；治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，維生素D可以用到800～1200IU/d。